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放血療法是一種藏醫(yī)特色外治療法,藏名為“達日卡”或“達日嘎”,“達日”是刺破之意,“卡”是指將脈道用刀具刺破放出壞血,其刺破之刀口為“卡”?!端牟酷t(yī)典》中設(shè)立專章,對放血療法的工具、部位、過程和效用等方面祥加論述,被推為藏醫(yī)各種外治療法之首。放血療法是在身體體表一定部位的脈道,用形狀和功能各異的針刀器具將血管切開或穿破放血,借以將病血及其同行的疫氣引出體外,達到治療的目的。藏醫(yī)認為,人固有的血和赤巴等物質(zhì)由于內(nèi)外因素引起紊亂失去平衡而發(fā)生擴散傷熱、波動熱、炎腫、瘡瘍、痛風、黃水病等多種疾病,這些病變使體內(nèi)精微運化功能衰弱,血液不能正常生化而轉(zhuǎn)變?yōu)椴⊙斐擅}管障礙、肌膚等組織炎腫、充血、瘀血及潰爛等。放血療法通過割刺有關(guān)脈道和痛點,將病血及其同行之疫氣排除體外,起到下瀉病血、通活脈絡(luò)、祛瘀生新等作用,從而達到治療疾病的目的。放血療法必須嚴格掌握適應(yīng)癥、放血時間、放血部位、操作過程和放血量,是一種非常系統(tǒng)而嚴格的外治療法。
1.放血療法使用的器械
藏醫(yī)放血療法使用的器械多種,包括管翎針、斧形刀、彎頭月狀刀、鐮形刀、靠背刀、膛口刀等,長約六指,所用金屬材料堅固,經(jīng)精工錘煉制成,刀刃鋒利“銳度向上吹刃截斷毛”?!端牟酷t(yī)典》中記述?!爸v到刺肉排血砭針部,形如鳥雀翎管長六指,用于肉隙血脈單穿刺。鈍背銳尖放血宮頸口,形如斧刀骨上脈口針,狀如彎刀可將腫部刮,八指鐮形劃除舌腫部,如刺膛形割除頭部瘡”。詳細描述了切開皮肉放血之用的針刀器具,形如麻雀的羽毛,長約六指,用于割刺肌肉間隙的血脈。刀尖極銳的靠背刀用于在臟器和微穴道部位放血。斧形手術(shù)刀用于在靠近骨上的脈道處放血。彎狀刀具用于在腫脹部位刮擦。長約八指的鐮狀刀具用于舌部的劃割。膛口刀用于切除頭部瘡瘍。
2.放血時機和過程
根據(jù)病種和病程的不同,可分別選擇病程的早期、中期和晚期這三個不同時段進行放血治療。凡是熱性病早期,應(yīng)在熱癥初起,熱勢亢盛的時期及時放血。其他在疾病早期放血施療的情況還有,體腔出血危及五腑,流血過多而不止;鼻、口和子宮出血不止;血降于體腔,外物擊打引起的創(chuàng)傷發(fā)炎擴散和上腹腔壞血下落滲入臟器;血壓增加,血紊亂;熱病發(fā)病急驟,不循常規(guī)發(fā)展,也來不及服用促使疾病成熟或正常血與病血分離的藥物,需要立即應(yīng)用放血療法等。在病程中期施以放血療法的情況,惡寒消失,出現(xiàn)急劇刺痛、血脈亢盛,或出現(xiàn)沉重、麻木、脹滿的感覺,或在正常血與病血分離后,再應(yīng)用放血療法加以治療。在病程后期施以放血療法的情況,凡血病和膽病散布,病血散布于脈道,或因飲食不適當引發(fā)熱癥致使余熱未消遺留疾病復(fù)發(fā),散布于脈道,先服用促使疾病成熟和將病血分離的湯藥,將正常血與病血分離之后,再應(yīng)用放血療法加以治療。放血施治的時機要適當,早了會誘發(fā)隆型疾病,熱疾隨之擴散,晚了會使疾病擴散至血脈而不易根除,熱勢過大則五臟和脈道會腐爛化膿。
藏醫(yī)放血過程分為鼓脈、進刀、察血、掌握出血量等步驟。所謂鼓脈,是設(shè)法使血流旺盛,如可在放血前三天先內(nèi)服一些分解藥如三果湯(由訶子、毛訶子、余甘子組成),目的是將病血和正血分開。放血前應(yīng)溫暖軀體,待血流旺暢時,用扁形細繩捆扎放血以上部位,縛扎部位視放血穴位而定??`扎時皮膚不能發(fā)皺,要均勻地縛扎。如果不縛扎就刺不準,扭挫了針也刺不出血。縛扎后的脈道須用手指揉搓,刺時用手指將脈道按定,稍微向下用力按捺,使脈位不易移動。一般在縛扎處三指以下刺破放血。所謂進刀,是指在縛扎部位之下部三橫指處進刀放血,進刀法有側(cè)穿法、直劃法、頂剖法、橫斷法、復(fù)切法、斜切法、點刺法等幾種。一般進刀放血部位避開要害部位。放血時須準確掌握脈位和次序,否則會造成將下部之血引向上部,或?qū)⑸喜恐冉涤谙虏康缺撞?。所謂察血,是指辨察正常血和病血。凡是刺破血脈后刀口出血壓力大,濃度稀而色黃,氣味濃,血質(zhì)疏虛,血液表面呈花白色如馬雞之背,血中有白色泡沫、黏液、膿及膽汁者為病血或壞血,病血放出后可止痛、除病,病血放盡后出現(xiàn)的鮮紅色血液為正常血。隆型疾病的血色紫而流粗、泡沫呈現(xiàn)紅色;赤巴型疾病的血色黃而稀,有臭味;培根型疾病的血色紅而發(fā)白、濃滑;血色朱紅猶如茜草汁者是正常血,不可再放。
放血血量,要根據(jù)病情和病人的情況而定。一般病血流盡,正血出現(xiàn),即應(yīng)停止,勿放血過多,以免損傷正氣。血多、血機紊亂引起的疼痛、體腔積血等情況可酌情放出少量正常血。一般放血后需進行適當?shù)纳坪笳{(diào)理。
3.放血部位及應(yīng)用
《四部醫(yī)典》中記載放血部位七十二個,分別位于頭部及頸部、上肢部位、下肢部位及各細小部位。本節(jié)簡述藏醫(yī)對一些病癥應(yīng)用放血療法的施治情況。
一般來說,上半身疾病多在細頂脈與露頂脈針刺放血施治。下半身疾病多在踝脈與脛尾針刺放血施治。身體中部疾病多在腑脈與短角脈針刺放血。胸部疾病多在露頂脈與六首穴針刺放血。心肺疾病在小端脈與肺總脈針刺放血。心熱癥多在腑脈、舌脈與頸脈等處針刺放血施治。肺熱癥在六頭脈、露頂脈、撓上穴等處針刺放血。胃熱癥在六會針刺放血。膽熱癥在正長脈、細脈、金槍脈針刺放血。腎熱癥在臟尾、陽物兩側(cè)針刺放血。肌熱癥在肺肝脈針刺放血。熱性肝病在短角、露頂脈針刺放血。熱性脾病在籠頭脈與無名指背側(cè)脈道針刺放血。熱性骨病在腎脈針刺放血。乳房與肝疾多在腑脈和短翅脈針刺放血。腸道疾病在踝脈針刺放血。皮膚熱與黃水癥在肝膽脈針刺放血。墜腎臟者,在腔尾穴針刺放血。劇痛者,在短角、肺脈針刺放血。食欲不振者,在膽脈針刺放血,也可視病情在臨近脈道針刺放血施治。
針對具體病癥的情況,目赤、角膜潰瘍在眼脈針刺放血。鼻腔疾病取鼻尖針刺放血。耳病在耳脈針刺放血。牙齒疾病、眼病、鼻腔疾病等,均在后髻脈穴針刺放血。牙齒疾病在齒脈、小端穴、臂脈針刺放血。培根型與赤巴型頭痛、飲酒后頭痛、前額刺痛、囟會沉重、眼睛不張者,需避開囟會穴在金槍脈與銀槍脈針刺放血。頸項強直,在陰穴放血。心熱劇渴者,在舌脈針刺放血。心熱肺咳呼吸不暢、瘴啞等,在喉部中間的頸脈針刺放血。腦寄生蟲、體腔出血危及五臟、紊亂癥蔓延、肺病擴散、牙齒疾病、腫痞、瘰疬等,在小端穴針刺放血。上半身刺痛、肺熱、頭痛等,在臂脈針刺放血。肺、心、膈膜、胸、背交互疼痛,氣短等,在六首穴與露頂穴針刺放血。心、肺、膈膜、胸前后疼痛,在腑脈穴針刺放血。心肺血亢者,在心、肺之總脈針刺放血。目黃、身體無力沉重、食欲不振等,在膽脈、純遒二細脈針刺放血。肝、脾、膈膜患擴散癥與紊亂癥,刺痛,熱性痞塊等,在短角脈針刺放血。瘠啞、肺疾久咳,在露頂脈針刺放血。上身、胃、肝、膈膜及兩肋疼痛等,在肝、肺之總脈針刺放血。血病、赤巴病須在肝、膽之總脈針刺放血。胃與肝的血病在背脈、六會穴針刺放血。腸道和腹部外傷、睪丸腫脹、痔瘡、子官疾病、下身沉重等,在髂脈針刺放血。后背強直、頸部后仰、腰背疼痛、月經(jīng)淋漓等,在胭脈針刺放血。傷及脾、疾病擴散、黃水病、皮膚病、膽病、水腫等,在籠頭穴針刺放血。腎病擴散、傷及腰部、兩腿拖曳、行動不便、小腿疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)臟膿瘍、崩漏等,在脛尾穴針刺放血。下身外傷引起崩漏、臟腑絞痛、小便閉塞等,在踝脈針刺放血。小腸出血、頭部疾病墜入心臟、長期不愈之心臟病等,在小腸俞針刺放血。足心與足背腫脹、黃水病等,在顏面、馬鐙脈針刺放血。一般熱癥病情嚴重者,在頸端脈由上向下針刺放血。病勢小者,在細脈由下向上針刺放血。病勢嚴重者,可在細脈多次針刺放血,在頸端脈、髂脈針刺放血效果較好,否則,放血的部位次序混亂,會使下身的血液上行,致使體質(zhì)虛弱,上身的血液下行,導(dǎo)致胃火衰敗。
放血療法施治后可用手指揉搓傷口,冷石罨敷,妥善包扎,注意活動,放出病血后禁忌飲酒。
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